原副标题：构筑预估母乳喂养新生儿产前抑郁症出现信用风险的列技术面数学模型
译者：古麻今醉
陈倩敏1 庄婧雯1 左福寿1 郑惠文1 王志萍2
1兖州药理大学药大学，兖州 221004；2兖州药理大学附属医院神经内科，兖州 221002
国际性药学与衰退周刊,2022,43(09):926-932.
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220408‑00629
部委级
苏州市卫健委药理学科学研究重大工程项目（K2019003）；
兖州市农业局工程项目（KC20053）
医学实验注册登记：中国医学实验注册登记服务中心，ChiCTR2100044181
ORIGINAL ARTICLES
【重要著作】
本科学研究以母乳喂养新生儿为科学研究第一类，借助列技术面数学模型将与产前抑郁症（PPD）相关的人口数语言学、妇产科和社会风气学等不利因素展开资源整合，以求方便快捷医学晚期筛检高信用风险病人，减少PPD的死亡率。
1 数据资料与方式
列入2021年5月至2021年10月于兖州药理大学附属医院行剖宫产术后的341例新生儿，依照产前3个月的格拉斯哥产前抑郁症测验（EPDS）打分与否≥10分分成PPD组（109例）和非PPD组（232例）。选用Logistic重回预测甄选PPD的分立脆弱不利因素，以列技术面法对各脆弱不利因素展开综合性并可视化。选用测试者工作特点（ROC）抛物线、校正抛物线、Hosmer‑Lemeshow拟合Ins15TD检测、重大决策抛物线预测（DCA）等评估结论数学模型，最终以Bootstrap法展开外部校正。
2 结 果
2.1 三组新生儿社会风气人口数语言学及妇产科特点较为
在列入预测的341例新生儿中，有109例出现PPD，死亡率为31.96％。单不利因素预测显示：与非PPD组较为，PPD组早产、初新生儿、意外妊娠、夫妻平均月收入<5 000元、有妊娠合并症、不满意新生儿性别的比例较高，新生儿体重、1 min和5 min Apgar打分较低，差异有语言学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 三组新生儿社会风气学相关测验结论较为
与非PPD组较为，PPD组产前EPDS打分与SAS标准分较高，SSRS总分与婚姻满意度打分较低，产前抑郁症、产前焦虑、社会风气支持水平低与婚姻满意度低的比例较高，差异有语言学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 Logistic重回甄选PPD的分立脆弱不利因素
以与否出现PPD为因变量，以表1、表2中差异有语言学意义的变量作为自变量，展开Logistic重回预测。为提高统计效率并使重回结论清晰，同一指标选择分类变量，部分原为多水平层次的分类变量，合并为二分类变量。各变量赋值见表3。
Logistic重回预测结论显示：早产、初新生儿、夫妻平均月收入<5 000元、产前抑郁症、产前焦虑、社会风气支持水平低、婚姻满意度低是影响剖宫产新生儿PPD的分立脆弱不利因素（P<0.05）。
2.4 列技术面数学模型的构筑、评估结论及校正
依照上述Logistic重回预测结论，构筑列技术面数学模型（图1）。该数学模型预估母乳喂养新生儿PPD出现信用风险的ROC抛物线显示：AUC为0.873，95%CI为0.830～0.915，敏感度为80.7%，特异性为82.2%，表明该列技术面数学模型区分度良好（图2）。该数学模型的校正抛物线为斜率接近1的直线，表明该数学模型预估母乳喂养新生儿PPD出现风险与实际出现信用风险一致性良好（图3）。Hosmer‑Lemeshow拟合Ins15TD检测χ²=3.571，P=0.735，表明该列技术面数学模型具有较好校正度；该数学模型的DCA显示，当潜在信用风险阈值取25.1%（即ROC预测中数学模型的最佳截断值）时，重大决策抛物线位于图像上方，可获得较好的净收益，表明该数学模型具有医学实用性（图4）。另外，使用Bootstrap法对数据展开1 000次重复抽样以校正外部有效性，得到校正抛物线基本沿45°对角线分布走行，提示数学模型具有良好的一致性（图5）。
3 讨 论
本科学研究中母乳喂养新生儿PPD的发病率为31.96％。
本科学研究通过预测母乳喂养新生儿的医学数据资料并结合社会风气心理不利因素，较为全面地甄选出母乳喂养新生儿PPD的分立脆弱不利因素。① 早产。早产儿通常出生体重较低，更易出现新生儿呼吸窘迫综合性征等并发症，多数需要入住新生儿监护室，增加家庭经济负担，造成母婴分离，增加母乳喂养的困难；另外，早产儿出院后需要母亲更为精心的护理，这严重影响新生儿产前睡眠质量和生理健康状况的恢复，从而使新生儿产生抑郁症等负性情绪。② 初新生儿。一项日本的前瞻性队列科学研究发现，初新生儿PPD的死亡率为15.2%，显著高于经新生儿的6.7%。这可能因为初新生儿缺少育儿经验，自我效能感较低，并且缺乏产前恢复经验，无法应对子宫复旧不全、伤口恢复不良、母乳喂养困难、哺乳期形象紊乱等问题而导致PPD的死亡率较高。③ 夫妻平均月收入<5 000元。在低收入家庭中育儿嫂的聘用比例较低，新生儿精力占用高，疲劳感明显；另外，低收入家庭新生儿常为日后的教育抚育成本过度担心，即便出现PPD症状也很少主动就医。④ 产前抑郁症和产前焦虑。孕妇在孕晚期身体负担重，会出现尿频、呼吸不畅、腰骶部疼痛等症状，导致其睡眠质量差，并且随着预产期的临近，孕妇对胎儿健康和分娩过程的担心也会增加，易引起产前焦虑和抑郁症。尤其是母乳喂养新生儿因缺少亲人陪产，进入术后室后会感到明显焦虑。⑤ 社会风气支持水更易适应身份的转变，PPD的死亡率较低。
本科学研究在多不利因素Logistic重回数学模型的基础上，将甄选出的7项分立脆弱不利因素展开资源整合，建立了预估母乳喂养新生儿PPD出现信用风险的列技术面数学模型。该数学模型经评估结论具有良好的区分度、校正度及医学实用性，可协助医学医护人员预估新生儿出现PPD的概率，从而甄选出高信用风险新生儿展开晚期预防和干预。
本科学研究存在一定的局限性：首先，本科学研究是单服务中心科学研究，样本量较小，可能存在一定的选择偏倚；其次，尽管外部校正结论显示本科学研究构筑的数学模型具有良好的一致性，但是缺少外部校正评估结论其普适性。因此，未来需要展开多服务中心科学研究，列入更大的样本量，进一步证实可能的脆弱不利因素并校正数学模型的性能。
综上所述，早产、初新生儿、夫妻平均月收入<5 000元、产前抑郁症、产前焦虑、社会风气支持水平低、婚姻满意度低是影响母乳喂养新生儿PPD的分立脆弱不利因素。本科学研究构筑的列技术面预估数学模型具有良好的预估效能，可为医学筛检高信用风险新生儿和采取有效的预防措施提供参考。
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