12月25日 星期五
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摄影记者：姚学甲
本周一头条新闻报道
医疗保健援助的保证第一类是什么样？
保证机制病症医疗保健保险和援助管理制度
权威性阐释来了
近日，经四川省上海市人民政府一致同意，市上海市人民政府中央组织部下发了《相关完善保证机制病症医疗保健保险和援助管理制度的实行意见建议》（下列全称《实行意见建议》）。
医疗保健援助保证第一类是什么样？医疗保健援助第一类由什么样职能部门判定？医疗保健援助保证机制病症慢性病有什么样？12月23日，四川省医疗保健保证局就相关经济政策作阐释，权威性阐释那些街坊重视的难题。
医疗保健援助的保证第一类是什么样？
医疗保健援助公正全面覆盖医疗保健服务费经济负担较轻的困难户和贫困地区居民，依照援助第一类类型实行进行分类援助。对低保户第一类、特困户相关人员、低保户边沿配偶和列入监控覆盖范围的贫困地区易失地农民操劳过度人口数，原则上给与援助。
对不符合低保户、特困户相关人员援助供养或低保户边沿家庭条件，但因高额医疗保健服务费支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，全称因病操劳过度重病患者，依照实际给与一定援助。
对于孤儿、事实无人抚养儿童等其他援助第一类，按照既往经济政策规定继续实行援助。
医疗保健援助第一类由什么样职能部门判定？如何做到精准识别医疗保健援助第一类？
特困户相关人员、低保户第一类、低保户边沿配偶由民政职能部门判定；贫困地区易失地农民操劳过度人口数由乡村振兴职能部门判定。因病操劳过度家庭重病患者由民政职能部门会同医保职能部门等相关职能部门合理确定判定条件，目前相关文件正在制定中。各区县政府规定的其他特殊困难相关人员，按上述援助第一类类型给与相应援助。
援助第一类身份自被判定后，相关信息由判定职能部门及时上传报送，医保、民政、乡村振兴职能部门通过信息共享等方式，为新增相关人员及时办理参保登记并添加享受待遇标识，确保及时列入医疗保健援助保证。
如何做好医疗保健援助第一类的综合保证？
发挥基本医保主体保证功能，参保相关人员享受同等的基本医保待遇；大病保险对参加居民医保的特困户相关人员、低保户第一类、失地农民操劳过度相关人员，起付线降低50％、报销比例提高5个百分点、取消封顶线；医疗保健援助对困难群众实行托底保证。
医疗保健援助保证机制病症慢性病有什么样？
医疗保健援助保证机制病症慢性病有肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、再生障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、白血病、精神分裂症、躁狂症、焦虑症等26个慢性病。
较之前的经济政策有什么优化？
《实行意见建议》统一了保证机制病症医疗保健援助支付比例。对低保户第一类、特困户相关人员、失地农民操劳过度人口数按不低于70％的比例援助，其他保证机制病症援助第一类援助比例不低于60％。明确了封顶线，年度援助限额分别不低于10万元、6万元。
《实行意见建议》新增了倾斜援助，对规范转诊且在全市覆盖范围内就医的援助第一类，经三重管理制度综合保证后经济政策覆盖范围内个人经济负担仍然较轻的，给与倾斜援助，具体援助标准由各区县政府依照医疗保健援助基金筹资情况科学确定。
对未原则上转诊的援助第一类是否援助？
未原则上转诊的援助第一类，所发生的医疗保健服务费原则上不列入医疗保健援助覆盖范围。目的是为规范援助第一类的诊疗行为，倡导基层首诊，规范转诊，合理就医。
参保群众如何更方便快捷获得医疗保健援助？
一是简化申请、审核、救助资金给付流程，身份明确的援助第一类，在市内定点医疗保健机构就医实行基本医保、大病保险、医疗保健援助“一站式”即时结算，未获得“一站式”即时结算的，到区县医保经办窗口或乡镇（街道）社会援助“一门受理”窗口申请即可获得援助。
二是经基层首诊转诊的低保户第一类、特困户相关人员在市域内定点医疗保健机构住院，实行“先诊疗后付费”，无需缴纳住院押金。
（上游新闻报道记者 李舒）
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本期封面摄影记者：廖彬彬
编辑：向家庆
主播：车珂宇
责编：戴宇
审核：廖爽
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